ذات مرة كان رعب الصدمة السامة يتصدر عناوين الأخبار، فلماذا تلاشت؟

خلال أوائل الثمانينيات، أصبحت كلمة السدادات القطنية مرادفة لفترة وجيزة للإرهاب. بدأ الأطباء في توثيق حالات حالة غير معروفة آنذاك مرتبطة بمنتج العناية الأنثوية، تسمى متلازمة الصدمة السامة. تم الإبلاغ عن الآلاف من هذه الحالات ونحو مائة حالة وفاة قبل احتواء الأزمة في نهاية المطاف. ولكن كيف؟ ولماذا لا تعتبر الصدمة السامة مشكلة كبيرة هذه الأيام؟

متلازمة الصدمة السامة يمكن أن يكون سبب بعض الالتهابات. وكما يوحي الاسم، ليست الجراثيم نفسها هي المسؤولة بشكل مباشر عن هذه المتلازمة، ولكن السموم المحددة التي يمكن أن تفرزها. هذه السموم عبارة عن مستضدات خارقة، مما يعني أنها يمكن أن ترسل خلايانا التائية – الخلايا المناعية التي تحاول التعرف على التهديدات المحتملة للجسم – إلى مستويات مفرطة، مما يؤدي إلى رد فعل مبالغ فيه للغاية من قبل الجهاز المناعي الذي يلحق الضرر بالجسم على مستوى واسع النطاق. في الحالات الشديدة، يمكن لهذا الاعتداء أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم لدينا (الصدمة الفخرية)، وإغلاق الأعضاء، ويتحول في النهاية إلى الوفاة.

مزيج سام

وكانت الصدمة السامة تم تحديدها لأول مرة في عام 1978 في مجموعة مكونة من سبعة أطفال، على الرغم من أن التقارير الطبية الأولى عنه تعود على الأرجح إلى عقود سابقة. في ذلك الوقت، كان يُنظر إليه على أنه من المضاعفات النادرة للعدوى المكورات العنقودية الذهبية البكتيريا، على الرغم من أننا سنتعلم ذلك لاحقًا الأبراج العقدية يمكن أن تسبب العدوى أيضًا متلازمة مشابهة جدًا. وبعد مرور عام، بدأ الأطباء وعلماء الأوبئة من مينيسوتا وويسكونسن والولايات الأخرى في ملاحظة مجموعات من الصدمات السامة المشتبه بها لدى الفتيات والنساء الصغيرات. وسرعان ما أبلغوا مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وفي مايو 1980، مركز السيطرة على الأمراض نشرت تقرير من شأنه أن يطلق أ عاصفة نارية من اهتمام وسائل الإعلام والخوف العام.

جمعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقارير عن 55 حالة وسبع وفيات يعود تاريخها إلى أكتوبر 1979 من إدارات الصحة المحلية والأطباء في 13 ولاية. سيعاني الأشخاص في البداية من أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة والقيء والإسهال، مع صدمة تهدد الحياة أحيانًا بعد أقل من يومين. وكانت جميع الحالات تقريبًا تتعلق بشابات وكانت نتيجة فحص معظمهن إيجابية بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية. لم يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى لاحظت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وغيرها أن العديد من الضحايا قد حصلن على الحيض مؤخرًا واستخدمن السدادات القطنية. بحلول شهر سبتمبر من ذلك العام، أفاد الباحثون أن النساء كن يستخدمن علامة تجارية معينة من السدادات القطنية بشكل أكثر شيوعًا من غيرها: سدادات بروكتر آند غامبل ريلي، التي تم إطلاقها في الولايات المتحدة قبل عامين.

تم تسويق سدادات قطنية ريلي على أنها سدادات قطنية فائقة الامتصاص، قادرة على احتواء حوالي عشرين ضعف وزنها من السوائل. يتم أيضًا فتح المنتج على شكل كوب داخل المهبل لمنع التسرب. تم تصميم هذا الامتصاص الإضافي لجعل السدادة تدوم لفترة أطول وقد حذت العديد من المستخدمات حذوها، حيث تركنها لساعات أو حتى طوال الفترة بأكملها. ولكنها وفرت أيضًا فرصة لحدوث صدمة سامة.

بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية تعيش البكتيريا عادة في أجسامنا أو عليها دون أن تسبب أي مشكلة عادة، بما في ذلك السلالات التي يمكن أن تسبب صدمة سامة. وكما تبين، فإن هذه البكتيريا تنتج السم فقط، المسمى TSS toxin 1، أو TSST-1، في وجود الأكسجين. عادةً ما يكون المهبل منطقة خالية من الأكسجين، لكن إدخال السدادة القطنية فيه يمكن أن يجلب بعض الهواء، مما يمهد الطريق لهذه البكتيريا لتصبح سامة. تم توفير قدرة امتصاص أعلى ووقت استخدام أطول لسدادات Rely بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية المزيد من الأكسجين للعب به، في حين أن الدم المتجمع في السدادة ربما ساعد البكتيريا أيضًا ينمو أسرع.

هزيمة الصدمة السامة

بمجرد أن أوضحت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها العلاقة بين ريلي والصدمة السامة، سرعان ما تبع ذلك الإجراء. وفي شهر سبتمبر نفسه، وافقت شركة بروكتور آند جامبل على سحب شركة ريلي ولم تعد إلى السوق أبدًا (الشركة وبحسب ما ورد دفع ما لا يقل عن 58 مليون دولار في العديد من التسويات القانونية التي تم التوصل إليها مع مستخدمي Rely السابقين). لكن ريلي لم يكن الجاني الوحيد. يمكن لأي نوع من السدادات ذات الامتصاص العالي أن يزيد من خطر إصابة المرأة الحائض بالصدمة السامة، وخاصة إذا تركت لفترات أطول من المعتاد. وفقًا للبيانات التي استشهد بها مركز السيطرة على الأمراض، فإن ما يصل إلى 42٪ من النساء في ذلك الوقت كن يستخدمن هذه السدادات القطنية.

بين عامي 1980 و1982، تم اكتشاف 1660 حالة من متلازمة الصدمة السامة المرتبطة بالسدادات القطنية. موثقة من قبل مركز السيطرة على الأمراض، إلى جانب 88 حالة وفاة (معدل الوفيات 5٪). لكن إزالة ريلي أدت إلى زيادة الوعي العام بالصلة بين السدادات القطنية عالية الامتصاص والصدمة السامة، وفي نهاية المطاف تمكنت القواعد التنظيمية الجديدة من التغلب على هذا التهديد.

في عام 1982، على سبيل المثال، فرضت جمعية الغذاء والدواء وضع العلامات على جميع منتجات السدادات القطنية التي نصحت النساء باستخدام أقل السدادات القطنية قدرة على الامتصاص لتلبية احتياجاتهن. اعتمد مصنعو السدادات القطنية أيضًا معايير منتج متسقة أدت إلى خفض الامتصاص في جميع المجالات. حتى يومنا هذا، فإن السدادات القطنية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مصنوعة فقط من القطن أو الحرير الصناعي أو مزيج من الاثنين، بدلاً من مزيج كربوكسي ميثيل السليلوز والبوليستر المستخدم في ريلي. وأي علامات تجارية جديدة يجب أن تكون كذلك تم اختباره للتأكد من أنهم لن يساعدوا بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية تنمو البكتيريا. على مدى العقد التالي، تم الإبلاغ عن حالات صدمة سامة مرتبطة بالسدادات القطنية انخفض بشكل صارخ ومنذ ذلك الحين لم تصل إلى المستويات التي شوهدت في عام 1980.

هناك عوامل أخرى تجعل الصدمة السامة المرتبطة بالسدادة القطنية ممكنة. على سبيل المثال، يخفض الحيض درجة حموضة المهبل، مما يجعل الأمر أسهل بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية البكتيريا لتزدهر. إن دفاعاتنا الموجودة مسبقًا مهمة أيضًا. يبدو أن معظم الأشخاص لديهم أجسام مضادة لـ TSST-1 عند البلوغ، لكن أولئك الذين لا يمتلكونها يكونون أكثر عرضة للإصابة بالصدمة السمية. ومع ذلك، فإن نسبة صغيرة فقط من النساء يحملن هذا الحمل بانتظام بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية في مهبلهم (التقديرات تتراوح بين 5% إلى 10%).

خطر حقيقي ولكنه نادر اليوم

تعني هذه العوامل أن الصدمة السمية لم تكن على وشك أن تصبح وباءً واسع النطاق، حتى بين مستخدمي السدادات القطنية في أوائل الثمانينيات. في الوقت الحاضر، الصدمة السامة المرتبطة بالدورة الشهرية هي يعتقد أن تؤثر أقل من واحدة من كل 100.000 امرأة حائض سنويًا (النسخة غير الشهرية أكثر ندرة). ولكن كانت هناك ارتفاعات عرضية، مثل مجموعة من خمس حالات ذكرت في ولاية ويسكونسن بين عامي 2022 و2023، ارتفاعًا من صفر أو حالة واحدة نموذجية تُرى في الولاية سنويًا. وكما كان الحال من قبل، كانت معظم هذه الحالات مرتبطة باستخدام السدادات القطنية فائقة الامتصاص.

النصيحة اللازمة لتقليل فرص إصابتك بالصدمة السامة من استخدام السدادات القطنية ظلت كما هي منذ الثمانينيات: استخدمي السدادات القطنية ذات الامتصاص الأقل لحالتك الخاصة؛ قم بتغييرها بانتظام (عادة من أربع إلى ثماني ساعات)، وربما تفكر في استخدام وسادة أو أي جهاز حيض آخر في الليل إذا كنت تنام عادة لفترة أطول من ثماني ساعات. هذه مجرد إرشادات وخطر الإصابة بالصدمة السمية منخفض جدًا في البداية، لذا لا داعي للذعر إذا تركت السدادة لفترة أطول من المعتاد من حين لآخر.