علاجات انقطاع التنفس أثناء النوم في المستقبل يمكن أن تحدث ثورة في الصحة الليلية
يعد الشخير مصدر إزعاج بشكل روتيني، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يتشاركون السرير مع شخص ينام بشكل خفيف. ومع ذلك، بالنسبة للبعض، يمكن أن يكون الشخير علامة على وجود مشكلة صحية أكثر خطورة: انقطاع التنفس أثناء النوم. كانت هذه الحالة بالكاد معروفة، وهناك الآن العديد من العلاجات المتاحة لانقطاع التنفس أثناء النوم، وهناك المزيد منها في طور التنفيذ. لكن العديد من المصابين ما زالوا في حالة جهل بشأن انقطاع التنفس ولا يحصلون على المساعدة التي يحتاجون إليها.
كلمة “انقطاع التنفس” تعني ببساطة توقف التنفس، والذي يمكن أن يحدث لأسباب كثيرة، بما في ذلك البكاء الجيد. يتم تعريف انقطاع التنفس أثناء النوم من خلال حدوث نوبات متعددة ومستمرة (10 ثوانٍ أو أكثر) من عدم التنفس طوال الليل – في أي مكان من 5 إلى 100 مرة في الساعة. ويأتي في المقام الأول في شكلين: انقطاع التنفس المركزي والانسدادي أثناء النوم (OSA). يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) عندما تمنع عضلات مجرى الهواء تنفس الشخص جسديًا، بينما يحدث انقطاع النفس المركزي عندما تتوقف العضلات الفعلية المستخدمة للتنفس عن العمل، غالبًا بسبب نقص الإشارات من الدماغ (الشكل المعقد الثالث يحتوي على كلا النوعين). من بين الاثنين، يعد انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) أكثر شيوعًا، حيث يقدر أن ما يقرب من 12٪ من البالغين الأمريكيين يعانون من هذه الحالة مقارنة بأقل من 1٪ من البالغين الذين يقدر أنهم يعانون من انقطاع التنفس المركزي أثناء النوم.
في حين أن الشخير قد يكون العرض الأكثر ارتباطًا بانقطاع التنفس أثناء النوم، إلا أنه لا يضمن إصابتك به، حيث أن حوالي 25% إلى 50% من الأشخاص يشخرون على الأقل في بعض الأحيان. وتشمل العلامات الأخرى صعوبة النوم، والاستيقاظ بفم جاف، والشعور بالنعاس أثناء النهار. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤثر انقطاع التنفس أثناء النوم بشكل ثابت على صحتنا نحو الأسوأ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض أخرى مثل أمراض القلب والسكري وتلف الدماغ، وحتى الوفاة المبكرة.
“الضرر ذو شقين. أولاً، عندما تتوقف عن التنفس، تنخفض مستويات الأكسجين لديك، وانخفاض مستويات الأكسجين يجعل القلب والدماغ أقل سعادة، ومن هنا يمكن أن يتعرضا لإصابات بسبب النقص المتكرر في الأكسجين. وقال متحدث باسم الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لصحيفة جيزمودو عبر الهاتف. “وكذلك، عندما نبدأ في التنفس مرة أخرى، لأننا دائمًا نبدأ في التنفس مرة أخرى، يرتفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لدينا، وهذا الارتفاع المتكرر لضغط الدم بعد كل نوبة، ليلة بعد ليلة، مرارًا وتكرارًا، يمكن أن يسبب ذلك أيضًا وأضاف مشاكل للقلب والدماغ.
مرة واحدة مرض غامض
بالنسبة لمدى شيوع انقطاع التنفس أثناء النوم، فقد بدأنا في معرفة الكثير عنه مؤخرًا فقط. تم تسمية هذه الحالة رسميًا بانقطاع التنفس أثناء النوم فقط في عام 1965، على الرغم من أن التقارير المكتوبة عنها قد تعود إلى آلاف السنين (قبل أن يصبح انقطاع التنفس أثناء النوم مستخدمًا على نطاق واسع، كان يُشار إلى الحالات أحيانًا باسم “متلازمة بيكويك” – في إشارة إلى شخصية في رواية تشارلز ديكنز). أوراق بيكويك الذي ظهرت عليه العديد من الأعراض المنذرة). في العقود القليلة الأولى بعد اكتشافه، كان العلاج المناسب لانقطاع التنفس أثناء النوم بعيدًا عن أن يكون لطيفًا. عادةً ما يقوم الأطباء بإجراء عملية ثقب القصبة الهوائية، حيث يقومون بقطع ثقب وإدخال أنبوب دائم في القصبة الهوائية التي يتم فتحها ليلاً حتى يتمكن الهواء من التدفق عبرها (لا تزال الجراحة تُستخدم في بعض الأحيان حتى اليوم، على الرغم من الحالات الأكثر خطورة فقط).
ولكن في أوائل الثمانينيات، قام الأطباء إليوت فيليبسون وكولين سوليفان بتطوير أول جهاز للضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، وهو اختراع مستوحى جزئيًا من أبحاث سوليفان حول الكلاب التي تعاني من مشاكل في التنفس. حتى يومنا هذا، تظل أجهزة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هي المعيار الذهبي لعلاج انقطاع التنفس، على الرغم من أنه يساء فهمها في بعض الأحيان، وفقًا لأوليفر سوم بينج، طبيب اضطرابات النوم والباحث في جامعة ستانفورد.
قال سوم بينج لـ Gizmodo عبر الهاتف: “هناك بعض المفاهيم الخاطئة الشائعة حول جهاز CPAP، مثل أنه يمنحك الأكسجين على وجه التحديد، أو أنه يتنفس لك”. “هناك اختلافات، لكن جهاز CPAP الأساسي يستخدم ضغط الهواء فقط للمساعدة في توسيع مجرى الهواء لديك، مثلما يساعد نفخ الهواء في البالون على فصل جدران البالون.”
يمكن أن يكون جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) فعالاً للغاية في علاج انقطاع التنفس أثناء النوم، لكن له حدوده. على الرغم من أنها أصبحت أقل تعقيدًا عند ارتدائها بمرور الوقت، على سبيل المثال، لا يزال العديد من الأشخاص يواجهون مشكلة في استخدامها على المدى الطويل أو لديهم حالة طبية تمنع استخدامها. هناك الآن خيارات أخرى، مثل أجهزة تحفيز مجرى الهواء العلوي، والتي يتم زرعها في الصدر والرقبة لإرسال الكهرباء إلى العصب تحت اللسان، مما يساعد على التحكم في حركة اللسان.
أثناء النوم، يستشعر الجهاز تنفس الشخص ويستخدم التحفيز لمنع اللسان من سد المسالك الهوائية. الجهاز الوحيد المعتمد صراحةً من هذا النوع هو جهاز Inspire المزروع، والذي تمت الموافقة عليه في عام 2014 من قبل إدارة الغذاء والدواء. على الرغم من أن هذه الأجهزة أقل تدخلاً على أساس يومي، إلا أنها ليست مناسبة للجميع وفقًا لـ Sum-Ping. هناك أيضًا أجهزة طب الأسنان التي تحاول إعادة وضع الفك أو اللسان، على الرغم من أنها لا تعتبر فعالة على نطاق واسع أيضًا. وكما ناقشنا من قبل، قد يكون ربط الفم هو أحدث اتجاهات صحة النوم على TikTok، ولكن هناك القليل من الأدلة على استخدامه لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم.
“مع جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، يمكنك تجربته تقريبًا مع أي شخص يعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم. هذا لا يعني أنها ستعمل بشكل مثالي للجميع، ولكنها قابلة للتطبيق على نطاق واسع. وقال سوم بينج: “مع شيء مثل تحفيز العصب تحت اللسان، من المهم اختيار المرضى بعناية، وحتى ذلك الحين، فإن النتائج غالبًا ما لا تكون جيدة تمامًا مثل جهاز CPAP”. “ولكن بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر لسبب أو لآخر، يمكن أن يكون بديلاً معقولاً.”
أدوية توقف التنفس أثناء النوم
في المستقبل القريب، قد نرى أدوية معتمدة خصيصًا لعلاج انقطاع التنفس. في أبريل، أعلنت شركة Eli Lilly عن النتائج المبكرة لتجربتين من المرحلة الثالثة لاختبار مرض السكري وعقار السمنة tirzepatide للأشخاص الذين يعانون من السمنة وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. كما أظهرت أبحاث أخرى، فقد الأشخاص الذين تناولوا تيرزيباتيد قدرًا كبيرًا من الوزن، يصل إلى 20٪ من وزنهم الأساسي مقارنةً بالعلاج الوهمي. لكنهم يميلون أيضًا إلى تجربة انخفاض كبير في انقطاع التنفس، مع انخفاض تكرار النوبات بنسبة تصل إلى الثلثين، أو حوالي 30 نوبة أقل في الساعة. وقد تقدمت الشركة بالفعل بطلب للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء الموسعة على عقار tirzepatide الذي من شأنه أن يغطي انقطاع التنفس أثناء النوم، والذي يمكن أن يصل في وقت مبكر من أواخر هذا العام.
وعلى الرغم من أهمية هذه الموافقة، يشير كيرش إلى أن عقار التيرزيباتيد والأدوية المماثلة لن تكون علاجًا شاملاً لانقطاع التنفس. تعتبر السمنة أحد عوامل الخطر الأكثر شيوعًا لهذه الحالة، ولكنها ليست العامل الوحيد، ويمكن أن يصاب بها الأشخاص الذين لا يعانون من السمنة. وبما أن تأثير الدواء على انقطاع التنفس يبدو أنه يأتي في الغالب من تأثيره في فقدان الوزن، فهذا يعني أنه لن يفعل الكثير للعديد من المصابين. حتى في بيانات التجارب السريرية، شهد أقل بقليل من نصف المرضى الذين تناولوا تيرزيباتيد انخفاضًا كبيرًا بما يكفي لاعتبار انقطاع التنفس لديهم قد تم حله.
“أعتقد أنه من المهم أن ندرك أنه جزء من الممارسة الجيدة هو محاولة مساعدة جميع مرضانا الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم فيما يتعلق بوزنهم، عندما تكون هذه مشكلة. وقال كيرش: “لكن من المحتمل ألا يكون هذا علاجًا بديلاً لأحد هذه الأنواع الأخرى من الأجهزة وحدها لدى جميع الأشخاص”. ومع ذلك، هناك أدوية أخرى في طور التطوير تهدف بشكل مباشر إلى معالجة الآليات المسببة لانقطاع التنفس، مثل الحبوب المصممة لإبقاء الشعب الهوائية مفتوحة في الليل.
لسوء الحظ، بغض النظر عن الدواء أو الجهاز، فإن العديد من الأشخاص لا يحصلون على أي راحة من انقطاع التنفس، وذلك بسبب الافتقار المستمر للوعي. وقد قدرت الدراسات أن ما يصل إلى 80% من حالات انقطاع التنفس أثناء النوم لا يتم تشخيصها، وهو تفاوت قد يكون أسوأ بين السكان الأكثر حرمانا، مثل أولئك الذين يعيشون في فقر (يبدو أن الأشخاص الذين يعيشون في الأحياء ذات الدخل المنخفض هم أقل عرضة لبدء العلاج ولو مرة واحدة) تشخيص).
يشجع Sum-Ping تطوير التقنيات التي يمكنها فحص انقطاع التنفس أثناء النوم بسهولة أكبر، مثل الأجهزة القابلة للارتداء و”الأشياء القريبة”. في فبراير الماضي فقط، أصبحت Samsung Galaxy Watch أول جهاز من نوعه في الولايات المتحدة يحتوي على ميزة للكشف عن انقطاع التنفس أثناء النوم الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والذي يتم عن طريق قياس مستويات الأكسجين في الدم. ويشير كيرش إلى أنه أصبح من الأسهل مع مرور الوقت تشخيص انقطاع النفس بشكل رسمي، وذلك بفضل الاختبارات الأبسط.
“الكثير من الأشخاص الذين أراهم لم يرغبوا في زيارة طبيب النوم لأنهم لا يريدون إجراء اختبار النوم في المختبر. ولكن الآن يمكننا أن نفعل ذلك في المنزل، في بعض الحالات. أو لا يرغب الأشخاص بالضرورة في رؤية طبيب النوم لأنهم لا يريدون التفكير في استخدام جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP). ويقول كيرش: “أقول لهم دائمًا أنه قبل أن نقلق بشأن نوع العلاج، دعونا نكتشف مدى سوء المشكلة التي تعاني منها، لأن شدة المشكلة أحيانًا تغير طريقة تفكيرنا في العلاج”.
يبدو مستقبل علاج انقطاع التنفس أثناء النوم مشرقًا، ولكن ربما يكون الهدف الأكثر أهمية هو التأكد من أن الأشخاص الذين يعانون منه يعرفون عنه في المقام الأول.
