Wegovy وأدوية إنقاص الوزن الجديدة الأخرى تعمل بالفعل، فما هي الخطوة التالية؟

القليل من الأدوية الطبية دخلت إلى الوعي العام بشكل مفاجئ كما حدث مع Ozempic وWegovy في السنوات الأخيرة. أصبحت الأدوية ذات العلامة التجارية Novo Nordisk مرادفة لفقدان الوزن مثل الفياجرا والسياليس لعلاج ضعف الانتصاب. ولكن في حين أوضح عام 2023 أن هذه الأدوية وما شابهها هي حقًا مستقبل علاج السمنة، فقد أظهر أيضًا أن هذا المستقبل يبدو فوضويًا للغاية، أحيانًا لأسباب لا علاقة لها بالأدوية نفسها.

سيماجلوتيد: الصفقة الحقيقية

سيماجلوتايد هو العنصر النشط في كل من Ozempic وWegovy، والذي يتم تناوله عن طريق الحقن تحت الجلد أسبوعيًا. إنها نسخة اصطناعية وطويلة الأمد من هرمون GLP-1، وهو هرمون ينظم الجوع ووظائف التمثيل الغذائي مثل إنتاج الأنسولين. تمت الموافقة على Ozempic من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج مرض السكري من النوع 2 في عام 2017؛ وفي عام 2021، تمت الموافقة على جرعة أعلى من عقار Wegovy لعلاج السمنة.

أظهر Wegovy نجاحًا غير مسبوق في التجارب السريرية التي أدت إلى موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA)، مما ساعد الأشخاص على فقدان 15% من وزنهم الأساسي في المتوسط. هذه النتائج جعلت العديد من الخبراء يتوقعون أ عصر جديد من طب السمنة. وفي البيانات التي تم جمعها منذ ذلك الحين، لم يكن سيماجلوتيد موجودًا فقط العمل كما هو متوقع ولكن يبدو أنها تقدم مزايا تتجاوز فقدان الوزن، مثل تخفيف بعض أعراض الإدمان.

في نوفمبر، الباحثون نشرت سلسلة حالات لأشخاص يعانون من اضطراب تعاطي الكحول والذين بدأوا في الرغبة في شرب كميات أقل بمجرد أن بدأوا في تناول عقار سيماجلوتيد لعلاج السمنة. تجري العديد من الفرق حاليًا تجارب على الدواء لعلاج إدمان الكحول والحالات الأخرى المرتبطة بالسلوكيات القهرية، مثل اضطراب الشراهة عند تناول الطعام. وفي مكان آخر، بدأ العلماء في دراسة ما إذا كان بإمكان GLP-1s تقليل التهاب الدماغ وإبطاء تطور الاضطرابات مثل مرض الزهايمر، مع بعض نتائج مبكرة واعدة.

قد تكون هناك فوائد صحية أخرى. هذا الصيف، نوفو نورديسك مطلق سراحه نتائج تجربة SELECT، التي نظرت في النتائج المتعلقة بالقلب لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو زيادة الوزن والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا والذين تم إعطاؤهم جرعة عالية من سيماجلوتيد أو دواء وهمي. بالمقارنة مع الدواء الوهمي، كان لدى أولئك الذين تناولوا الدواء خطر أقل بنسبة 20٪ للإصابة بمشاكل القلب والأوعية الدموية الكبرى (وربما القاتلة) مثل النوبات القلبية أو السكتة الدماغية لمدة تصل إلى خمس سنوات. في أكتوبر الشركة مقرر إنهاء تجربة مماثلة لعقار سيماجلوتايد لعلاج مرض الكلى المزمن مبكرًا، بعد أن وجدت النتائج الأولية فائدة واضحة.

ومن المحتمل أن يرجع هذا الانخفاض في المخاطر إلى حد كبير إلى فقدان الوزن، وهو في حد ذاته نتيجة مهمة. أشارت العديد من الدراسات إلى أن فقدان الوزن يمكن أن يحسن الصحة العامة للأشخاص الذين يعانون من السمنة، ولكن كان من الصعب إثبات ذلك بشكل مباشر، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الناس عمومًا يكافحون من أجل فقدان قدر كبير من الوزن والحفاظ عليه لفترة كافية لدراستهم، خارج نطاق التدخلات. مثل الجراحة. لكن بعض الأبحاث فعلت ذلك مقترح أن هذه الفوائد لا تنتج من فقدان الوزن وحده، وقد يكون لها علاقة بتأثيرات أخرى للسيماجلوتيد على الجسم.

ليس كل هذه الطرق البحثية ستؤتي ثمارها بالضرورة. ولكن حتى لو نجح البعض فقط في ذلك، فإن هذه الأدوية يمكن أن تتحسن وربما تنقذ حياة ملايين الأشخاص أكثر مما توقعه أي شخص في الأصل.

منافس يدخل الحلبة: تيرزيباتيد

ربما كان التطور الأكثر أهمية الذي حدث هذا العام هو تطور إدارة الغذاء والدواء موافقة من شركة Eli Lilly’s Zepbound للسمنة في نوفمبر. العنصر النشط للدواء هو tirzepatide، الذي يحاكي كلاً من GLP-1 وهرمون آخر مرتبط بالجوع GIP، وهو مزيج يبدو أكثر فعالية في علاج السمنة من Wegovy. في التجارب السريرية، فقد الأشخاص الذين تناولوا تيرزيباتيد ما بين 20% إلى 25% من وزنهم الأساسي في المتوسط، وهو مستوى من فقدان الوزن يقترب من النتائج التي تظهر في أكثر جراحات السمنة نجاحًا.

إن وصول Zepbound لا يؤدي فقط إلى تعزيز المنافسة الشرسة على سوق أدوية السمنة في المستقبل، بل يشير إلى أن هذه المنتجات هي مجرد البداية. هناك الآن العشرات من مرشحين آخرين لأدوية السمنة في طور الإعداد، وبعضها قد يساعد الأشخاص على فقدان الوزن أكثر من سيماجلوتيد أو تيرزيباتيد، أو يمكن أن يقدم مزايا أخرى مثل سهولة تناوله عن طريق حبوب منع الحمل بدلا من الحقن.

لا يوجد غداء مجاني: الآثار الجانبية لأدوية فقدان الوزن

على الرغم من أن هذه الأدوية قد تبدو معجزة، إلا أن القليل من العلاجات الطبية تكون خالية من المخاطر. غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يتناولونها من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل القيء والإسهال. تميل هذه الأعراض إلى التلاشي مع مرور الوقت، وعادةً لا تكون سيئة بدرجة كافية بالنسبة لمعظم الأشخاص للتوقف عن تناول العلاج. ولكن كان هناك أيضا بعض الإشارة يمكن أن يصاب الأشخاص بمضاعفات خطيرة مثل خزل المعدة (شلل المعدة)، والتهاب البنكرياس، وحتى التفكير في الانتحار. في سبتمبر، إدارة الغذاء والدواء محدث تصنيفها على Wegovy وOzempic، تحذر من أن المنتجات يمكن أن تسبب العلوص (انسداد معوي) بناءً على بيانات الإبلاغ عن الأحداث الضارة، على الرغم من أن الوكالة لم تصل إلى حد تأكيد ذلك باعتباره خطرًا معروفًا.

بعض هذه الآثار الجانبية المشتبه بها، مثل التفكير في الانتحار، لديها أدلة أقل يدعم حاليا رابط لاستخدام GLP-1 من غيرها. وبشكل عام، يبدو أن المشاكل الشديدة مثل شلل المعدة والعلوص نادرة. ولكن سيتعين على الأطباء والمرضى أن يظلوا على دراية بهذه المشكلات وتقييم ما إذا كانت الفوائد تستحق مواجهة هذه المخاطر.

سيماجلوتيد خارج التسمية وفي السوق السوداء

ليست كل المضاعفات المحيطة بهذه الأدوية طبية. أدت مشاكل الإنتاج والطلب غير المتوقع إلى نقص مستمر في كل من Wegovy وOzempic، حيث بدأ العديد من الأطباء في وصف الدواء الأخير خارج الملصق لإنقاص الوزن. وقد أثر هذا بدوره على رعاية الأشخاص الذين يتناولون أوزيمبيك على النحو المنشود، مع مرضى السكري يجري التبديل إلى أدوية أخرى ربما أقل فعالية.

كما ساعد العرض المتفوق، وأسعار القائمة المرتفعة (أكثر من 1000 دولار شهريًا بدون تغطية)، والافتقار الروتيني للتغطية التأمينية لهذه الأدوية في تغذية ظهور السوق الرمادية والسوداء. يشتري الناس الآن عقار سيماجلوتيد المصنوع حسب الطلب والأرخص بكثير من الصيدليات المركبة، على الرغم من عدم وجود ضمان بسلامته أو فعاليته. وقد تساهم الشعبية المتزايدة للسيماجلوتيد المركب في زيادة الجرعات الزائدة. في وقت سابق من هذا الشهر، مراكز السموم الأمريكية ذكرت أنه تم إجراء حوالي 3000 مكالمة مرتبطة بالدواء لمراكز مكافحة السموم في جميع أنحاء البلاد هذا العام حتى الآن – بزيادة 15 ضعفًا عن المكالمات التي تم إجراؤها في عام 2019. وفي بلدان أخرى، بما في ذلك النمسا، سيماجلوتيد مزيف بدأ ينتشر، وقد وصل بعض الأشخاص بالفعل إلى المستشفى بعد تناول منتجات ذات علامات زائفة تحتوي بالفعل على الأنسولين.

الطريق إلى الأمام

تشير أحدث البيانات السريرية إلى أن الكثير من الناس سيفعلون ذلك استعادة بعض الوزن المفقود إذا توقفوا عن تناول هذه الأدوية. هذه ليست مشكلة في حد ذاتها، حيث أن العديد من الحالات المزمنة تتطلب علاجًا مستمرًا، ولكنها تؤدي إلى تعقيد الأمور. فهل سيتمكن الناس من الاستمرار في دفع ثمن هذه الأدوية، على سبيل المثال، خاصة وأن شركات التأمين بدأت تصبح أكثر تقييدا ​​في تغطيتها لهذه الأدوية؟ ماذا يحدث لصحة الأشخاص الذين يفقدون الوزن ويستعيدونه نتيجة لفقدان التغطية، حيث يُعتقد أن دورة الوزن بشكل عام هي ضار؟

وباستثناء اكتشاف آثار جانبية خطيرة وشائعة نسبيًا، فمن غير المرجح أن تصبح هذه الأدوية أقل شعبية في أي وقت قريب. ولكن حتى في عالم تظل فيه هذه الأدوية آمنة وفعالة بشكل عام، لن يكون الجميع معجبين بها.

بعض النقاد لديهم جادل أن هذه الأدوية لا تفعل الكثير لمساعدة معظم الأشخاص الذين يعانون من السمنة وتديم الرسائل الضارة حول السمنة، مثل فكرة أن الناس يجب أن يكونوا نحيفين ليكونوا أصحاء. وعلى العكس من ذلك، لا يتعين عليك التمرير كثيرًا في منشورات وسائل التواصل الاجتماعي حول المخدرات للعثور على أشخاص يرفضونها باعتبارها إصلاح سريع والقول إن الناس يجب أن يفقدوا الوزن “بالطريقة الحقيقية”، من خلال تغيير نمط الحياة وحده، كما لو أن الناس لم ينفقوا مليارات الدولارات سنويا عبثا تحاول أن تفعل ذلك.

ويطرح آخرون حجة أكثر دقة، مفادها أن هذه الأدوية لا تعالج مسببات السمنة، مثل العوائق التي تحول دون الوصول إلى الأطعمة المغذية والطازجة. لكن لا ينطبق الأمر أيضًا على الستاتينات المستخدمة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية أو العلاج الكيميائي لسرطان القولون، وهي علاجات لحالات مزمنة أخرى ترتبط أيضًا بنظام غذائي أقل صحة أو عدم ممارسة التمارين الرياضية.

صحيح أن أدوية مثل سيماجلوتايد وتيرزيباتيد لن تحل السمنة بمفردها (بافتراض أنك تعتقد أنها شيء يجب حله). لكنها تساعد بعض الأشخاص وستستمر في مساعدتهم على إنقاص الوزن وربما يصبحون أكثر صحة بشكل عام – طالما أنك تستطيع تحمل التكلفة أو العثور على مصدر آمن في المقام الأول. إن التنبؤ بأي شيء أبعد من ذلك، بما في ذلك تأثيرها على المجتمع ككل، ليس بالأمر السهل.