حكم القاضي بأن النظام الخوارزمي بقيمة 400 مليون دولار حرم بشكل غير قانوني الآلاف من مزايا Medicaid الشعبية
حُرم الآلاف من سكان تينيسي بشكل غير قانوني من برنامج Medicaid وغيره من المزايا بسبب أخطاء في البرمجة والبيانات في نظام خوارزمي تستخدمه الولاية لتحديد أهلية السكان ذوي الدخل المنخفض والأشخاص ذوي الإعاقة، حسبما حكم قاضي محكمة جزئية أمريكية هذا الأسبوع.
من المفترض أن يقوم نظام TennCare Connect – الذي أنشأته شركة Deloitte ومقاولين آخرين بأكثر من 400 مليون دولار – بتحليل معلومات الدخل والصحة لتحديد أهلية المتقدمين لبرنامج المزايا تلقائيًا. ولكن من الناحية العملية، لا يقوم النظام في كثير من الأحيان بتحميل البيانات المناسبة، ويعين المستفيدين للأسر الخطأ، ويتخذ قرارات أهلية غير صحيحة، وفقًا لقرار القاضي ويفرلي كرينشو جونيور في المنطقة الوسطى من ولاية تينيسي.
كتب كرينشو في رأيه: “عندما يحق للمسجل الحصول على برنامج Medicaid الذي تديره الدولة، فلا ينبغي أن يتطلب الأمر الحظ والمثابرة والمحامين المتحمسين حتى يحصل على تغطية الرعاية الصحية تلك”.
كان القرار نتيجة دعوى قضائية جماعية تم رفعها في عام 2020 نيابة عن 35 شخصًا بالغًا وطفلًا حُرموا من المزايا.
وقالت ميشيل جونسون، المديرة التنفيذية لمركز العدالة في تينيسي، الذي كان واحدًا من عدة منظمات مثلت “هذا فوز هائل للمدعين وجميع أعضاء TennCare الذين فقدوا تغطيتهم الصحية الحيوية بسبب سياسات وممارسات TennCare غير القانونية”. المدعين. “نحن فخورون بوقوفنا مع العائلات الشجاعة التي رفعت القضية من أجل حماية التغطية الصحية لآلاف عديدة من جيرانهم في جميع أنحاء الولاية.”
كان نظام TennCare Connect، الذي تم إطلاقه في عام 2019، نتيجة لجهود استمرت لسنوات من قبل الدولة لتحديث نظام Medicaid الخاص بها والالتزام بمعايير الأهلية الجديدة ومتطلبات التسجيل المبسطة التي يفرضها قانون الرعاية الميسرة. وبموجب القواعد الجديدة، كان من المفترض أن توفر الولايات عملية تقديم واحدة من شأنها جمع معلومات المقيمين وتحديد أي من برامج فوائد الصحة والإعاقة المعقدة العديدة التي كانوا مؤهلين لها. وجدت Crenshaw أن TennCare Connect لم تأخذ في الاعتبار ما إذا كان المتقدمون مؤهلين لجميع البرامج المتاحة قبل إنهاء تغطيتهم.
وكانت شركة ديلويت من المستفيدين الرئيسيين من جهود التحديث على مستوى البلاد، حيث فازت بعقود لبناء أنظمة أهلية آلية في أكثر من 20 ولاية، بما في ذلك تينيسي وتكساس. طلبت مجموعات المناصرة من لجنة التجارة الفيدرالية التحقيق في ممارسات شركة ديلويت في تكساس، حيث يقولون إن الآلاف من السكان يُحرمون بشكل غير لائق من المزايا المنقذة للحياة بسبب أنظمة الشركة المعيبة.
