تنتشر فطريات السعفة الجديدة جنسيًا ويصبح من الصعب قتلها

يدق أطباء الجلد ناقوس الخطر بشأن نوعين ناشئين من الفطريات التي يمكن أن تسبب نوبات سيئة من السعفة. في تقرير جديد صدر يوم الأربعاء، وصفوا أول حالة معروفة في الولايات المتحدة لفطر السعفة الذي يمكن أن ينتشر عن طريق الاتصال الجنسي، في حين أن ورقة بحثية أخرى حديثة توضح بالتفصيل وصول نوع مقاوم لمضادات الفطريات الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج هذه العدوى.

سعفةوعلى الرغم من اسمه، إلا أنه لا علاقة له بالديدان الطفيلية. إنها بدلاً من ذلك إشارة إلى الطفح الجلدي الدائري الذي يحدث غالبًا بسبب بعض أنواع العدوى الفطرية في الجلد. تُعرف هذه الالتهابات أيضًا باسم السعفة ويمكن أن يكون لها ألقاب إضافية اعتمادًا على مكان وجودها على طول الجسم، مثل قدم الرياضي وحكة اللعب للعدوى بالقرب من الإبطين أو الفخذ.

هناك حوالي 40 نوعًا مختلفًا من الفطريات التي يمكن أن تسبب السعفة. عادة ما تكون هذه الالتهابات خفيفة (إذا كانت تسبب حكة شديدة) ويمكن علاجها بمضادات الفطريات. ولكن في السنوات الأخيرة، بدأ أطباء الجلد في آسيا وأوروبا، ومؤخراً الولايات المتحدة، في رؤية حالات عدوى بالسعفة غريبة بعض الشيء وأكثر صعوبة من المعتاد.

وقد صادف أفروم كابلان، الطبيب المتخصص في اضطرابات المناعة الذاتية للجلد بجامعة نيويورك، وزملاؤه مؤخرًا إحدى هذه الحالات. أصيب مريضهم، وهو رجل في الثلاثينيات من عمره، بطفح جلدي دائري متقشر مباشرة على أعضائه التناسلية ومحيطها. حددت الاختبارات الأولية أن الفطريات لدى الرجل هي من الأنواع التي تسبب عادةً عدوى قدم الرياضي أو فطريات أظافر القدم، لكن التسلسل الجيني كشف أنه في الواقع هو الفطر الناشئ. الفطريات الشعروية Mentagrophytes النمط الجيني ITS السابع، أو TMVII.

تم اكتشاف TMVII سابقًا في أجزاء من أوروبا، وربما ينتشر في الغالب عن طريق الاتصال الجنسي، وهو أمر نادرًا ما يُرى مع الأسباب الأخرى للقوباء الحلقية. ورقة تبحث في 13 حالة من حالات TMVII في فرنسا، نشرت وفي العام الماضي، تم العثور على أدلة على انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي في جميع الحالات تقريبًا. وكانت جميع هذه الحالات تتعلق بالرجال، حيث أفاد 12 منهم أنهم مارسوا الجنس بانتظام مع الرجال. آخر بحث تتبع ظهور TMVII في جنوب شرق آسيا، حيث ربما كان انتشاره الأولي قد ساعد في الاتصال بالعاملين في مجال الجنس المصابين.

كانت الورقة الفرنسية في الواقع هي ما دفع كابلان وزملائه إلى البحث عن TMVII في المقام الأول. ومن المؤكد أنهم لم يستغرقوا وقتًا طويلاً حتى يتمكنوا من العثور على حالة على رادارهم. هذه الحالة الأخيرة، نشرت الأربعاء في JAMA Dermatology، يبدو أنه أول حالة تم الإبلاغ عنها لـ TMVII داخل الولايات المتحدة وتتميز ببعض السمات المميزة لتلك السابقة. وأفاد المريض أنه سافر مؤخرًا إلى أوروبا وكاليفورنيا، بالإضافة إلى أنه مارس الجنس مع العديد من الشركاء الذكور خلال رحلاته.

وقال كابلان لـ Gizmodo: “الخلاصة بالنسبة للأطباء هي أن TMVII قد وصل إلى الولايات المتحدة، ويجب أن نكون على علم بذلك”.

ومن المثير للدهشة أن هذه هي الفطريات الناشئة الثانية التي التقى بها كابلان مؤخرًا. في شهر مايو الماضي، قام هو وباحثون آخرون، بما في ذلك المسؤولون الصحيون المحليون ومسؤولو مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، مفصلة أول الحالات المعروفة ل Trichophyton indotineae في الولايات المتحدة في شهر مايو الماضي، قام كابلان وآخرون كتب ورقة حول هذه الحالات وغيرها التي تم اكتشافها مؤخرًا في مدينة نيويورك.

T. indotineae، والتي من المرجح أنها ظهرت لأول مرة في الهند، مثيرة للقلق لعدة أسباب. أولاً، يميل إلى التسبب في سعفة أكثر شدة، مع طفح جلدي مثير للحكة، وأحيانًا غير نمطي، في جميع أنحاء الجسم يمكن الخلط بينه وبين الأكزيما. ثانيًا، الكريمات الموضعية المضادة للفطريات التي لا تستلزم وصفة طبية لا تعمل عادةً على التخلص منها. كما يقاوم الفطر في كثير من الأحيان دواء تيربينافين، حتى عند تناوله عن طريق الفم، وغالبًا ما يقاوم دواءين آخرين عن طريق الفم، وهما الفلوكونازول والجريزوفولفين. هناك دواء واحد يبدو أنه يعمل بشكل موثوق في الوقت الحالي، وهو إيتراكونازول، لكن العلاج قد يستغرق ثمانية أسابيع أو أكثر لإزالة العدوى تمامًا، ويمكن أن يتفاعل بشكل سيئ مع أدوية شائعة أخرى. إذا لم يكن هذا سيئًا بما فيه الكفاية، يبدو أن الفطريات أيضًا قادرة على الوجود التي تنتقل بالاتصال الجنسي.

“لذلك، بين التأثير الكبير على جودة الحياة، وإمكانية الانتشار إلى أشخاص آخرين، والفشل النموذجي لأدوية الخط الأول المضادة للفطريات عن طريق الفم، ومدة العلاج الطويلة المطلوبة باستخدام مضاد للفطريات عن طريق الفم، فإن الأمر مثير للقلق للغاية، ومختلف عن السعفة الأكثر شيوعًا. وقال كابلان: “قد يعاني الأشخاص من هذه المشكلة، والتي يتم علاجها غالبًا باستخدام الكريمات المضادة للفطريات الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية”.

لا نعرف سوى القليل عن TMVII في الوقت الحالي، ولكن يبدو أيضًا أن علاجه أكثر صعوبة من علاج السعفة المعتادة. فشل مريض كابلان في الاستجابة لدورة أولية من الفلوكونازول لمدة أربعة أسابيع، على الرغم من تحسنه بعد ستة أسابيع من تناول تيربينافين. وفي نهاية المطاف، تم تحويل المريض إلى دورة علاجية من عقار إيتراكونازول، والتي بدا أنها تخلصت من العدوى إلى الأبد، كما قال كابلان (لا يزال المريض يخضع للمراقبة فقط للتأكد).

على الأقل في الوقت الحالي، لا تشكل هذه الفطريات الناشئة مصدر قلق عاجل للصحة العامة داخل الولايات المتحدة. والأهم من ذلك، أن الفريق لم يعثر على دليل على أن TMVII أو T. indotineae أصبحت مستوطنة في المنطقة. وقال كابلان: “لكننا بحاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم هذه التهديدات الفطرية الجديدة وغيرها بشكل أفضل”.

في الوقت الحالي، على سبيل المثال، ليس من الممكن معرفة مدى مقاومة هذه الفطريات لدواء معين من نتائج المختبر وحدها، كما يفعل الأطباء أحيانًا مع أنواع أخرى من العدوى. يمكن أن يؤدي هذا النقص في المعلومات إلى تأخير الدورة العلاجية للمريض. ويأمل الفريق أيضًا أن يؤدي عملهم إلى دفع زملائه من أطباء الجلد للتعرف على هذه الفطريات في المقام الأول. كلا TMVII و T. indotineae يمكن الخلط بينه وبين مصادر شائعة أخرى للقوباء الحلقية من خلال الاختبارات التقليدية، مما قد يؤدي إلى تأخير العلاج المناسب وإطالة معاناة المريض.

ويعمل كابلان وآخرون مع مسؤولي الصحة العامة والأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية لنشر الأخبار حول هذه الفطريات وتطوير الموارد المتاحة بسهولة حول كيفية تشخيص هذه العدوى وعلاجها بشكل فعال.

وقال كابلان: “هناك الكثير من الأشخاص الرائعين الذين يعملون على حل هذه المشكلات، وعلى الرغم من أن هذه العدوى مثيرة للقلق، إلا أن هناك جهودًا متضافرة لمعالجتها”.