قد تُفرِض الفحوصات التشخيصية المفرطة للسرطان لدى المسنات

أظهرت دراسة صدرت هذا الأسبوع أن التصوير الشعاعي للثدي الوقائي لسرطان الثدي قد يكون أقل أهمية بالنسبة للنساء الأكبر سنا. يقدر مؤلفو الدراسة أن نسبة كبيرة من حالات السرطان التي تم اكتشافها من خلال الفحص لدى النساء فوق 70 عامًا يتم تشخيصها بشكل مفرط ، أي ، اكتشاف الورم الذي لا يحتمل أن يسبب المرض قبل الموت. في النساء فوق سن 85 ، قد يتم تشخيص أكثر من نصف هذه الحالات.

قاد البحث علماء في مركز نتائج السرطان أو السياسة العامة وبحوث الفعالية أو مركز COPPER التابع لجامعة ييل. كان الفريق يأمل في تحديد مخاطر عيب معروف معين من الفحص الوقائي لسرطان الثدي لدى النساء الأكبر سناً – اكتشاف السرطانات التي قد لا تحتاج إلى علاج. قد تنمو هذه السرطانات ببطء شديد بحيث لا يمكن ملاحظتها أبدًا أو توجد في الأشخاص الذين سيموتون مبكرًا لأسباب أخرى.

للقيام بذلك ، قاموا بتحليل البيانات من المعهد الوطني للسرطان الترصد وعلم الأوبئة وسجل الرعاية الطبية للنتائج النهائية.

في المجمل ، قاموا بدراسة ما يقرب من 55000 امرأة فوق سن 70 دون تاريخ سابق للإصابة بسرطان الثدي اللائي خضعن مؤخرًا لتصوير الثدي بالأشعة. ثم قارنوا نتائج النساء اللائي استمرن في إجراء الفحوصات بانتظام بالنساء اللائي توقفن عن الفحص لمدة تصل إلى 15 عامًا. تم العثور على حالات سرطان إضافية في مجموعة الفحص مقابل افترض المؤلفون أن المجموعة غير الخاضعة للفحص تمثل على الأرجح تشخيصًا زائدًا. من المحتمل أن بعض هذه الحالات الإضافية كانت أفضل حالًا لتلقي العلاج ، لكن الفريق حلل أيضًا تأثير الفحص على الوفيات المرتبطة بسرطان الثدي.

بحلول نهاية فترة الدراسة ، تم تشخيص حوالي ست نساء من بين كل 100 امرأة تم فحصهن بانتظام تتراوح أعمارهن بين 70 و 74 عامًا بسرطان الثدي ، مقارنة بنحو أربع من كل 100 امرأة غير خاضعة للفحص. قدّر المؤلفون أن هذا الاختلاف يصل إلى معدل فرط في التشخيص محتمل بنسبة 31٪. في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 74 و 80 عامًا ، كان المعدل المقدر 47 ٪. وفي النساء فوق سن 85 ، ارتفع المعدل إلى 54٪. الأهم من ذلك ، أنهم لم يجدوا أيضًا انخفاضات ذات دلالة إحصائية في خطر الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي المبلغ عنها بين النساء اللائي استمرن في الخضوع للفحص. كانت نتائج الفريق نشرت الثلاثاء في حوليات الطب الباطني.

يمكن أن يحدث التشخيص الزائد عندما تنمو السرطانات ببطء شديد أو إذا كان متوسط ​​العمر المتوقع للفرد قصيرًا. قالت المؤلفة الرئيسية إيلانا ريتشمان ، أستاذة الطب المساعدة في كلية الطب بجامعة ييل ، في إفادة من الجامعة. “تؤكد نتائج هذه الدراسة على الحاجة إلى إجراء تقييم دقيق لفوائد وأضرار فحص المسنات.”

كان هناك جدل طويل حول الاستراتيجية المثلى لفحص السرطان ، بما في ذلك تصوير الثدي بالأشعة السينية. في أيار (مايو) ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية – وهي لجنة مؤثرة من الخبراء الذين يوجهون ممارسات الفحص في الولايات المتحدة –صادر مسودة جديدة للتوصيات بأن النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي يجب أن يتم فحصهن بدءًا من سن 40 بدلاً من 50. لكن USPSTF رفض التوصية بتصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء فوق 74 عامًا ، مشيرًا إلى أن الأدلة المؤيدة أو المعارضة لاستخدامها لا تزال غير حاسمة. مجموعات أخرى مثل جمعية السرطان الأمريكية لديها أيد تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام للنساء الأكبر سنًا ، طالما أنهن يتمتعن بصحة جيدة ومن المتوقع أن يعشن لمدة 10 سنوات أخرى على الأقل.

في حين أن هذه النتائج تضيف وزناً أكبر للحجة القائلة بأن التصوير الشعاعي للثدي أقل قيمة بالنسبة للنساء الأكبر سنًا ، إلا أن المؤلفين لاحظوا أن هناك العديد من العوامل الأخرى التي يمكن ويجب أن يزنها الناس عند اتخاذ قرار الخضوع لفحص السرطان مع تقدمهم في العمر.

“تفضيلات المريض وقيمه ، وعوامل الخطر الشخصية ، والتوازن العام للمخاطر والفوائد من الفحص هي أيضًا مهمة يجب مراعاتها عند اتخاذ قرارات الفحص.” قال ريتشمان.